Hướng dẫn về việc số hóa tài liệu cho y tá đã được NHSE công bố – TechToday #y tế #số hóa #hướng dẫn #việc ghi chú #y tá #việt nam
NHSE vừa công bố hướng dẫn về việc ghi chú rõ ràng và chính xác cho y tá, tập trung vào việc số hóa tài liệu.
Việc ghi chú tốt là rất quan trọng trong việc hỗ trợ quyết định chuyên môn và chăm sóc y tá và khi NHS ngày càng chuyển sang khái niệm “số hóa trước tiên”, việc chuyển từ hệ thống giấy truyền thống sang hệ thống số hóa là vô cùng quan trọng.
Vào năm 2020, nhóm y tá số hóa tại NHSX đã cùng với Tổ chức Chuẩn mực Hồ sơ Chuyên nghiệp (PRSB) nghiên cứu khả thi trong việc phát triển một tiêu chuẩn ghi chú y tá quốc gia. Kết quả khuyến nghị của báo cáo là “tiêu chuẩn này nên tương tích và hoàn toàn tích hợp vào Hồ sơ chăm sóc chia sẻ, nơi nguồn gốc và ngữ cảnh của thông tin bệnh nhân/công dân là quan trọng nhất đối với an toàn lâm sàng”.
Bây giờ, NHSE đã tiết lộ một tầm nhìn thống nhất về việc tạo ra tài liệu tốt với một khung tham chiếu được tiêu chuẩn hóa cho y tá trên các hệ thống chăm sóc sức khỏe và xã hội ở England, đảm bảo việc thực hành y tá được hỗ trợ bởi công nghệ số.
Hướng dẫn – được công bố tuần trước – sẽ giúp định hướng cho việc tiêu chuẩn hóa tài liệu y tá; giảm sự khác biệt không đáng có trong việc ghi chú giữa các tổ chức khác nhau; quản lý tài liệu một cách chủ động; và hỗ trợ việc sử dụng công nghệ để tối ưu quy trình và hỗ trợ quyết định hiệu quả.
NHSE cũng đề ra một số nguyên tắc cơ bản đối với các công cụ số hóa. Điều này bao gồm việc họ phải tạo điều kiện để nhập dữ liệu tự nhiên; hỗ trợ khả năng nhập dữ liệu một lần và sử dụng lại khi kết quả lâm sàng hợp lý và an toàn, nhằm tránh việc nhập dữ liệu lặp lại; và hỗ trợ tìm kiếm trong hồ sơ.
Ngoài ra, hướng dẫn cũng khuyến nghị sử dụng các công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng để hỗ trợ quyết định an toàn và hiệu quả và tối ưu hoá quy trình ghi chú tại điểm chăm sóc.
NHSE cũng nhấn mạnh rằng việc số hóa tài liệu bởi y tá cũng có thể hỗ trợ các mục tiêu rộng hơn về trích xuất dữ liệu. Nó cho biết bất kỳ hệ thống số hóa nào cũng nên hiển thị dữ liệu theo cách cho phép các đăng ký viên nhìn thấy xu hướng trong một khoảng thời gian. Thêm vào đó, nó khuyến nghị sử dụng các công cụ hỗ trợ trích xuất dữ liệu từ hồ sơ chăm sóc và sử dụng các công cụ thông minh doanh nghiệp để hỗ trợ báo cáo, đánh giá dịch vụ, kiểm toán và nghiên cứu. Điều này có nghĩa là không cần phải hoàn tất thêm bất kỳ tài liệu lâm sàng nào khác để hỗ trợ kiểm toán hoặc đánh giá dịch vụ.
Chương trình hội nghị Digital Health Rewired24 sẽ bao gồm một sân khấu y tá số hóa, diễn ra tại trung tâm triển lãm NEC ở Birmingham vào ngày 12-13 tháng 3, nơi sẽ thảo luận về những thách thức mà y tá đang đối mặt trong bước vào mô hình NHS số hóa.
Link nguồn: https://www.digitalhealth.net/2023/09/nhse-publishes-guidance-on-digitising-documentation-for-nurses/
Nguồn: https://techtoday.co/nhse-publishes-guidance-on-digitising-documentation-for-nurses/
NHS England (NHSE) has released guidance on clear and accurate record keeping for nurses, with a focus on digitising documentation.
Good documentation is vital to supporting professional decision making and care in nursing and as the NHS increasingly moves to a digital-first approach, it is crucial that the challenge of moving from traditional paper-based systems to digital ones is addressed.
In 2020, the digital nursing team at what was then NHSX worked with the Professional Records Standards Body (PRSB) to look at the feasibility of developing a national nursing documentation standard. The report’s recommendation was that the “standard should be interoperable and fully integrated into shared care records where the provenance and contextualisation of patient/citizen information is paramount for clinical safety”.
Now, NHSE has revealed a unified vision for producing good documentation with a standardised framework for nursing across health and social care systems in England, which ensures nursing practice is supported by digital technology.
The guidance – which was released last week – will help set the direction for standardising nursing documentation; reduce unwarranted variation in what is documented across organisations; proactively manage documentation; and support the use of technology in order to streamline the process and support effective decision making.
NHSE also sets out some basic principles for digital tools. This includes that they should facilitate intuitive data entry; support the ability for data to be entered once and reused where clinically appropriate and safe, in order to avoid repeat data entry; and support searching of the record.
In addition, it advises that clinical decision support tools should be used to support safe and effective decision making and to streamline documentation at the point of care.
NHSE also underlines how the digitisation of documentation by nurses can also support wider goals of extracting data. It notes that any digital system should visualise data in a way that allows registrants to see trends over a period of time. Additionally, it recommends tools that support data extraction from the care record and the use of business intelligence tools to support reporting, service evaluation, auditing and research. This would mean that no further clinical documentation would need to be completed to support audits or service evaluation.
Digital Health Rewired24’s conference programme will include a digital nursing stage, when it happens at The NEC in Birmingham on the 12-13 March, where the challenges facing nurses in a digital NHS will be discussed.
