#SựKiệnNgàyHômNay
Ý Kiến | Suy Nghĩ Như Thế Nào về Sàng Lọc Ung Thư Vú Mới
Tin tức về thay đổi khuyến nghị về việc sàng lọc ung thư vú gần đây đã thu hút được sự chú ý đặc biệt của các chuyên gia y tế và công chúng. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đã điều chỉnh lại khuyến nghị của mình, khuyến nghị phụ nữ bắt đầu sàng lọc ung thư vú ở tuổi 40 thay vì 50 như trước đây. Tuy nhiên, sự khác biệt trong các khuyến nghị giữa các tổ chức y tế chuyên nghiệp đã gây ra sự không rõ ràng và nhầm lẫn cho bệnh nhân.
Bài viết cũng thông tin về việc phát hiện ung thư vú sớm và những lợi ích của việc sàng lọc. Tuy nhiên, bài viết cũng nói về những sai sót có thể xảy ra trong quá trình sàng lọc, khi một số cục u, khối u và u nang không phải là ung thư, dẫn đến sinh thiết và các thủ tục theo dõi có thể gây căng thẳng rất lớn cho bệnh nhân. Thêm vào đó, bài viết cũng nhấn mạnh rằng có một sự khác biệt giữa việc điều trị ung thư quá tích cực và không được chẩn đoán, và việc sàng lọc sớm hơn có thể giúp phát hiện và điều trị ung thư vú sớm hơn.
Tuy nhiên, bài viết cũng nhấn mạnh rằng thay đổi khuyến nghị mới còn cần cải thiện và thích ứng hơn với các nhóm dân tộc và da sẫm màu, có nguy cơ cao hơn mắc ung thư vú. Cuối cùng, tác giả của bài viết, người đã trải qua quá trình điều trị ung thư vú, chia sẻ kinh nghiệm của mình và nhấn mạnh rằng việc sàng lọc ung thư vú sớm hơn có thể giúp phát hiện ung thư và điều trị sớm hơn, giảm thiểu tác động phụ và mang lại hy vọng cho bệnh nhân ung thư.
Nguồn: https://www.nytimes.com/2023/05/16/opinion/breast-cancer-screening.html
Khi tôi biết rằng Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ một lần nữa thay đổi khuyến nghị của nó vì khi nào phụ nữ nên bắt đầu sàng lọc ung thư vú – lần này khuyến nghị phụ nữ bắt đầu ở tuổi 40 thay vì 50 – Tôi vừa phẫu thuật xong cho một phụ nữ Mỹ gốc Phi 48 tuổi bị ung thư vú ác tính. Bệnh nhân của tôi đã đến gặp bác sĩ với một khối u đau đớn. Cô không nghĩ mình cần chụp quang tuyến vú trong hai năm nữa.
Từ lâu đã có sự khác biệt trong các khuyến nghị chụp nhũ ảnh giữa các tổ chức y tế chuyên nghiệp khác nhau, điều này đã tạo ra sự nhầm lẫn cho bệnh nhân. Vào năm 2009, USPSTF đã tăng độ tuổi chụp quang tuyến vú định kỳ từ 40 lên 50, do lo ngại rằng việc sàng lọc sớm hơn dẫn đến quá nhiều kết quả dương tính giả và các xét nghiệm hình ảnh cũng như sinh thiết không cần thiết ở phụ nữ trẻ. Các nhóm khác như Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nói phụ nữ độ tuổi từ 40 đến 44 nên chọn sàng lọc nếu họ muốn, nhưng phụ nữ nên chụp quang tuyến vú hàng năm từ độ tuổi 45 đến 55, sau đó họ có thể tiếp tục sàng lọc hàng năm hoặc hai năm một lần.
Một phần lý do dẫn đến sự khác biệt trong các khuyến nghị bắt nguồn từ cuộc tranh luận đang diễn ra liên quan đến khả năng xảy ra kết quả dương tính giả. Những thay đổi khuyến nghị này cũng đã trở thành điểm nóng trong một cuộc tranh luận thậm chí còn lớn hơn xung quanh việc chẩn đoán và điều trị ung thư quá mức ở Hoa Kỳ.
Càng sớm tìm kiếm bệnh ung thư, chúng ta càng khám phá ra nhiều điều hơn. Sàng lọc cũng có thể tìm thấy cục u, khối u và u nang không phải là ung thư, dẫn đến sinh thiết và các thủ tục theo dõi có thể gây căng thẳng rất lớn cho bệnh nhân. Điều này có thể xảy ra thường xuyên hơn đối với phụ nữ trẻ vì ung thư phổ biến hơn khi họ già đi. Tại Hoa Kỳ, các Độ tuổi trung bình tại thời điểm chẩn đoán ung thư vú là 62 và chỉ có khoảng 9 phần trăm tất cả các trường hợp ung thư vú mới ở Hoa Kỳ là phụ nữ dưới 45 tuổi.
Qua thời gian, chúng tôi cũng đã học được rằng không phải tất cả các khối u ung thư vú đều phát triển hoặc lan rộng với tốc độ như nhau. Hầu như tất cả các bệnh ung thư vú đều cần một số hình thức điều trị, nhưng một số bệnh ung thư, đặc biệt là ung thư giai đoạn rất sớm, có thể không bao giờ đe dọa đến tính mạng của một người. Một số bệnh ung thư vú này có thể được điều trị quá mức so với khả năng gây hại của chúng. Ví dụ, một loại ung thư vú tôi đã học, được gọi là ung thư biểu mô ống dẫn sữa tại chỗ — còn được gọi là ung thư vú giai đoạn 0 — có thể không bao giờ tiến triển thành bệnh xâm lấn trong suốt cuộc đời của một người và do đó có thể cần ít liệu pháp hơn. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể chỉ cần theo dõi hoặc dùng thuốc.
Tôi đã dành phần lớn thời gian trong sự nghiệp học tập của mình để nghiên cứu điều trị ung thư vú quá mức – ý tưởng rằng một số phụ nữ sẽ trải qua các cuộc phẫu thuật xâm lấn, xạ trị hoặc hóa trị mà cuối cùng họ không cần đến. Nhưng trong khi nhiều người chỉ trích việc sàng lọc sớm hơn liên kết nó với vấn đề đối xử quá mức, tôi cho rằng có một sắc thái bị bỏ sót ở đây. Có một sự khác biệt giữa việc điều trị ung thư quá tích cực và không được chẩn đoán – hoặc không được chẩn đoán tại thời điểm mà các lựa chọn có thể ít nghiêm trọng hơn.
Tại sao phụ nữ từ 40 đến 50 tuổi có nguy cơ dương tính giả cao hơn? Đối với một điều, phụ nữ trẻ có xu hướng có mô vú dày đặc hơn, mà – và tôi đang hơi đơn giản hóa – xuất hiện màu trắng trên hình chụp quang tuyến vú. Phát hiện ung thư trở nên khó khăn hơn khi cố gắng phân biệt ung thư, cũng xuất hiện màu trắng trên chụp quang tuyến vú, từ mô vú dày đặc. Khi phụ nữ già đi, mô vú của họ dần dần được thay thế bằng chất béo, có màu đen trên phim chụp quang tuyến vú. Quá trình chuyển đổi này giúp phát hiện ung thư vú dễ dàng hơn.
Chúng tôi cũng biết rằng nếu một phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ở độ tuổi 40, thì đó có nhiều khả năng là một loại ung thư vú ác tính hơn. Đây là loại ung thư tốt nhất nên phát hiện sớm vì quá trình điều trị sẽ cần phải chuyên sâu hơn khi nó tiến triển — có thể cần kết hợp phẫu thuật, xạ trị và các loại thuốc như hóa trị. Đây không phải là tình huống giống như một người phụ nữ bị ung thư giai đoạn đầu ở tuổi 80 đến gặp tôi; chúng tôi đang có những cuộc trò chuyện khác nhau về việc điều trị, bởi vì căn bệnh ung thư cuối cùng có thể không ảnh hưởng đến thời gian sống của cô ấy.
Với tất cả những điều này, tôi nghĩ rằng USPSTF đã đi một bước đúng hướng với lời khuyên mới của mình, được đưa ra dưới dạng dự thảo, nhưng đã bị thiếu sót ở một số khía cạnh. Lực lượng đặc nhiệm thừa nhận rằng bộ ngực dày có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ và một số nhóm chủng tộc hoặc sắc tộc nhất định có nguy cơ mắc ung thư vú khởi phát sớm cao hơn. Nhưng nó đã thất bại trong việc đưa ra các khuyến nghị cá nhân hơn cho các nhóm này, thay vào đó chỉ kêu gọi nghiên cứu thêm. Chẳng hạn, phụ nữ da đen dưới 50 tuổi chết vì ung thư vú với tỷ lệ cao gấp đôi so với phụ nữ da trắng dưới 50 tuổi ở Hoa Kỳ. Chúng tôi đã biết điều này trong nhiều thập kỷ và không thể chấp nhận được.
Những cuộc tranh luận này không dành riêng cho bệnh ung thư vú. Tôi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư đại trực tràng ở tuổi 48, được coi là còn trẻ. Không lâu trước khi tôi điều trị kéo dài một năm từ 2018 đến 2019 – bao gồm hóa trị, xạ trị và phẫu thuật – hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ về sàng lọc ung thư ruột kết lần đầu đã thay đổi từ 50 tuổi thành 45 tuổi. Điều đó thật buồn vui lẫn lộn đối với tôi. Tôi ước gì mình đã được kiểm tra ở tuổi 45. Có lẽ việc điều trị của tôi sẽ bớt nặng nề hơn nếu bệnh ung thư của tôi được phát hiện sớm hơn.
Giờ đây, chỉ hơn bốn năm sau cuộc phẫu thuật, tôi đã được coi là “không còn ung thư”, nhưng những tổn thất về tinh thần và thể chất của quá trình điều trị tích cực đó vẫn còn nguyên vẹn đối với tôi và gia đình tôi. Nếu bệnh ung thư của tôi được phát hiện sớm hơn, tôi có thể sẽ cần ít hơn hoặc không cần hóa trị và xạ trị, và có lẽ có thể bỏ qua các tác dụng phụ đau đớn của việc điều trị như đau bụng khiến tôi phát khóc trong khi hóa trị, tê tay (rất may là hiện tại đã hết) và không thể ngủ được.
Cuộc tranh luận về sàng lọc có thể gây tranh cãi và có thể sẽ vẫn như vậy khi dữ liệu tiếp tục được tích lũy. Có những bác sĩ ung thư lập luận rằng chưa có nghiên cứu dứt khoát nào chứng minh rằng việc chụp quang tuyến vú hàng năm ở nhóm tuổi từ 40 đến 50 đã cứu đủ mạng sống. Có những bác sĩ khác hung hăng hơn tôi rất nhiều và lập luận rằng phương pháp chờ đợi đối với một số phụ nữ mắc một số bệnh ung thư giai đoạn đầu là quá rủi ro. Nhưng tôi nghĩ hầu hết sẽ đồng ý rằng chúng ta có nghĩa vụ đạo đức phải làm tốt hơn. Hoa Kỳ có dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiên tiến nhất trên thế giới, nhưng tôi thường thấy bệnh ung thư được chẩn đoán quá muộn hoặc muộn hơn so với lẽ ra.
Sẽ rất hữu ích nếu các khuyến nghị sàng lọc ung thư trở nên thống nhất hơn cho những người có nguy cơ trung bình và cá nhân hóa hơn cho các nhóm có nguy cơ cao hơn. Chúng ta nên có những cuộc trò chuyện cởi mở hơn về việc chụp quang tuyến vú, siêu âm, chụp cộng hưởng từ và khám vú của bác sĩ không hoàn hảo như thế nào. Đôi khi họ xác định những bất thường là lành tính và sự lo lắng được tạo ra bởi hình ảnh hoặc sinh thiết dương tính giả là rất đáng kể.
Mục tiêu không phải là tìm ra ít ung thư hơn mà là suy nghĩ kỹ hơn về những việc cần làm với ung thư mà chúng ta tìm thấy. Không có cách tiếp cận nào phù hợp cho tất cả mọi người và mong muốn của mọi người về rủi ro và tác dụng phụ là điều quan trọng cần xem xét. Điều chúng ta cần là nhiều nỗ lực hơn để xác định bệnh nhân nào sẽ đáp ứng tốt nhất với phương pháp điều trị nào, để khi phát hiện ra ung thư, chúng ta có thể mang đến cho bệnh nhân những kết quả tốt nhất và cơ hội sống sót.
