#Sựkiệnngàyhômthanhtìmvềtrẻemvàthuốcdạngphiện
Một bé trai 1 tuổi đã qua đời vào thứ Sáu và ba trẻ em khác đã được nhập viện sau khi cả bốn người này có vẻ như đã tiếp xúc với một loại thuốc dạng phiện tại một trung tâm chăm sóc trẻ có giấy phép của tiểu bang Bronx, các quan chức thành phố cho biết. Cảnh sát nói rằng họ sau đó đã tìm thấy thiết bị đóng gói thường được sử dụng bởi những người buôn bán ma túy tại đó. Sở pháp y New York City thông báo vào chiều thứ Bảy rằng họ đã hoàn tất khám nghiệm tử thi nhưng cần kiểm tra thêm để xác định nguyên nhân tử vong của bé trai 1 tuổi. Chưa rõ liệu các quan chức y tế đã thử nghiệm xem các trẻ em có dính thuốc hay không.
Tuy nhiên, một số nghi ngờ của cảnh sát về tác động của phiện – được kích thích bởi các triệu chứng của trẻ em và phát hiện ra một loại máy dập đã được gọi là “kilo press” tại nơi chăm sóc trẻ em – đã làm nổi bật mối đe dọa từ các loại thuốc dạng phiện như fentanyl đối với trẻ em. Chúng ta có biết liệu thuốc dạng phiện có phải là nguyên nhân gây ra sự việc này hay không?
Cảnh sát chỉ cung cấp ít thông tin về cuộc điều tra vụ việc này hoặc tại sao họ nhanh chóng xác định tiếp xúc với phiện là giải thích có khả năng nhất. Nhưng các báo cáo cho biết một số trẻ em đã sống lại sau khi được điều trị bằng thuốc đảo ngược quá liều Narcan, cho thấy họ có thể đã tiếp xúc với thuốc dạng phiện, một lớp thuốc tổng hợp bao gồm các thuốc giảm đau kê đơn và thuốc narcotic như heroin và fentanyl, bác sĩ Sharon Levy, trưởng khoa y học chống nghiện tại Bệnh viện Boston cho biết.
Thuốc dạng phiện thường giết chết bằng cách kết hợp với một thụ thể trong bộ phận của não điều khiển quá trình hô hấp và nhịp tim, gây giảm tốc độ hô hấp hoặc dừng. Narcan cũng kết hợp với các thụ thể tương tự, hiệu quả làm cản trở tác động của thuốc dạng phiện. Nếu một số trẻ em tại Bronx phản ứng khi được điều trị bằng Narcan, đó là “một cách xác định rằng có một lớp phiện đã tiếp xúc với thụ thể đó,” bác sĩ Levy nói.
Làm thế nào trẻ em có thể tiếp xúc với thuốc dạng phiện?
Chưa rõ là trẻ em tại trung tâm chăm sóc trẻ Bronx đã tiếp xúc với thuốc dạng phiện như thế nào.
Nhưng gần như tất cả các trường hợp trẻ em bị tiếp xúc với thuốc dạng phiện liên quan đến việc ăn hoặc uống thuốc, một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Nhi khoa vào năm 2019 cho biết. Nghiên cứu này xem xét hơn 80.000 hồ sơ của trẻ em dưới 18 tuổi đã tiếp xúc với các loại thuốc chứa phiện trong vòng 5 năm. Ba tứ cử số trẻ em đã không cố ý tiếp xúc với thuốc. Nghiên cứu cho thấy khoảng 99% trẻ em đã tiếp xúc thông qua việc nuốt nhanh.Thuốc dạng phiện gây độc qua đường hô hấp, một vài con đường tiếp xúc hiếm hơn bao gồm hít thở hoặc tiếp xúc với mắt, tai hoặc trực tràng của trẻ em. Tuy nhiên, dữ liệu trong nghiên cứu chủ yếu là do tự báo cáo, từ đó khó xác định liệu loại tiếp xúc đó có đủ để gây độc trẻ em hay không.
Liệu tiếp xúc với thuốc dạng phiện có thể làm trẻ em ốm?
Có thông tin về cảnh sát hoặc nhân viên y tế cấp cứu trở nên ốm sau khi vô tình hấp thụ fentanyl qua da hoặc hít phải bụi trong không khí đã thu hút sự chú ý của truyền thông và trở thành đối tượng cảnh báo của các quan chức liên quan đến ma túy liên minh.
Nhưng công đồng khoa học vẫn cho rằng nguy cơ bị ngộ độc do tiếp xúc vô tình của thuốc dạng phiện là rất ít. Họ cho biết thuốc dạng phiện không dễ hấp thụ qua da và thường không tồn tại trong không khí. Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu về các trường hợp trẻ em ngộ độc thuốc dạng phiện đã đề nghị nghiên cứu thêm về cách ngộ độc xảy ra. Tuy nhiên, ngay cả trẻ em, họ nói, có rất ít khả năng bị ốm do tiếp xúc với thuốc dạng phiện qua da hoặc hít phải trong không khí. Nếu trẻ em ở Bronx tiếp xúc với thuốc dạng phiện, bác sĩ Levy nói rằng họ có thể đã nghỉ qua đường uống thuốc. “Tôi không nghĩ rằng nó hấp thụ qua da một cách đủ để gây ra vấn đề như vậy,” bà nói. Một trường hợp ngộ độc qua đường hít phải cũng rất hiếm, bà nói. “Cho dù có đủ từ môi trường để ngộ độc, tôi cũng nghi ngờ, thậm chí ở trẻ em nhỏ khi sự thật là bạn cần một liều nhỏ hơn rất nhiều”, bà nói.
Tại sao trẻ em có nguy cơ tăng gấp nhiều lần bị tiếp xúc quá liều?
Nếu so sánh cùng một lượng thuốc dạng phiện, một đứa trẻ nhỏ và một người lớn sẽ tiếp xúc với mức độ nguy hiểm khác nhau do cơ thể nhỏ hơn của trẻ em, điều này khiến cho trẻ em có nguy cơ ngộ độc cao hơn, các nhà khoa học cho biết.Trẻ em được điều trị bằng thuốc dạng phiện, bao gồm sau các phẫu thuật răng hoặc phẫu thuật. Nhưng bác sĩ Levy nói rằng các bác sĩ chỉ định liều lượng chỉ sau khi tính toán cân nặng của bệnh nhân, điều này cũng áp dụng cho hầu hết các loại thuốc. “Một người nặng khoảng 10 hoặc 12 kilogram so với một người nặng 70 kilogram sẽ được cung cấp một lượng thuốc lớn hơn rất nhiều,” bà nói. “Một liều thuốc cho người lớn sẽ là một vấn đề lớn.”
Não của trẻ em cũng có nồng độ thấp của một loại protein có thể giúp ngăn chặn nhiều hợp chất hóa học khác nhau xuyên qua hàng rào máu não. Điều này cũng có thể giúp giải thích tăng độc tính ở trẻ em tiếp xúc với một số loại thuốc dạng phiện, một số nghiên cứu đã chỉ ra.
Ngộ độc phiện ở trẻ em thường xảy ra như thế nào?
Phiện là nguyên nhân dẫn đầu gây tử vong do ngộ độc ở trẻ em dưới 5 tuổi từ năm 2005 đến 2018, một nghiên cứu trên tạp chí Pediatrics đã chỉ ra. Nghiên cứu, được công bố vào tháng 3, xem xét 731 trường hợp tử vong do ngộ độc từ 40 tiểu bang. Tác giả nhận thấy phiện góp phần vào 47% số ca tử vong. Trong thập kỷ qua, trẻ em đã tiếp xúc với nguồn phiện mới, những người viết nghiên cứu cho biết. Trẻ em gần đây đã tiếp xúc không chỉ với các loại phiện thường, mà còn với heroin và các opioid tổng hợp như fentanyl và buprenorphine, thuốc được sử dụng trong điều trị hỗ trợ dùng thuốc để kiềm chế sự phụ thuộc vào opioid.
Nguồn: https://www.nytimes.com/2023/09/16/science/children-opioids-fentanyl-overdose.html
A 1-year-old boy died on Friday and three other children were hospitalized after all four were apparently exposed to an opioid at a state-licensed day care in the Bronx, city officials said. The police said they later found a packaging device typically used by drug dealers there.
The New York City medical examiner’s office said on Saturday afternoon that it had completed an autopsy but that further examination was needed to determine the 1-year-old’s cause of death. It was not clear whether health officials had tested any of the children for drugs.
But the suspicions of police officials about opioid exposure — prompted, they said, by the children’s symptoms and by the discovery of a so-called kilo press at the day care site — drew attention to the threat from opioids such as fentanyl to children.
Do we know whether opioids were responsible?
The police have released little information about their investigation of the episode or why they homed in so quickly on opioid exposure as the likely explanation.
But reports that some of the children were revived with the overdose-reversal medication Narcan suggested that they probably had been exposed to opioids, a class of synthetic drugs that includes prescribed pain relievers and narcotics such as heroin and fentanyl, said Dr. Sharon Levy, the chief of the division of addiction medicine at Boston Children’s Hospital.
Opioids generally kill by binding to a receptor in the portion of the brain that controls breathing and heart rate, causing a person’s breathing to slow or stop. Narcan binds to the same receptors, effectively blocking the effects of opioids.
If some of the children in the Bronx responded to being treated with Narcan, that “is sort of making the diagnosis that there was an opioid on that receptor,” Dr. Levy said.
How can children be exposed?
It is not clear how the children at the Bronx day care might have come into contact with any drugs.
But nearly all cases of children being exposed to opioids involved their ingesting the drug, a study published in The Journal of Pediatrics in 2019 found.
The study looked at more than 80,000 records of children under 18 who had been exposed to drugs containing an opioid over a five-year period. Three-quarters of the children had unintentionally come into contact with the drug. The study found that roughly 99 percent of the exposures involved children orally ingesting it.
Other, much rarer routes of exposure included inhalation or contact with children’s eyes, ears or rectums. But the data in the study was largely self-reported, making it difficult to determine if those types of exposure would have been enough to poison children.
Can touching opioids sicken children?
Reports of police officers or emergency medical workers becoming sick after accidentally absorbing fentanyl through their skin or inhaling airborne powder have periodically received media attention and become the subject of warnings from federal drug officials.
But the scientific consensus remains that poisonings from that kind of unintentional exposure to opioids are extremely unlikely. They say that opioids are not easily absorbed through the skin and are not usually carried in the air.
Researchers who have looked into child opioid overdoses have urged more study of how those poisonings happen. But even children, they said, were unlikely to be sickened by touching opioids or accidentally inhaling them in the air.
If the children in the Bronx were exposed to opioids, Dr. Levy said, they had probably orally ingested the drug.
“I don’t think it’s actually well absorbed enough through the skin to do this kind of thing,” she said. An airborne poisoning was also unlikely, she said.
“Whether enough could get in from an environmental exposure, I would really doubt it, even in a small child where it’s true that you need much less of a dose,” she said.
Why are children at higher risk of overdoses?
A small child and an adult given the same amount of opioids would be exposed to significantly different degrees of harm because of children’s smaller bodies, which puts them at higher risk of an overdose, scientists said.
Children are treated with opioids, including after dental or surgical procedures. But Dr. Levy said doctors settle on a dose only after carefully accounting for a patient’s body weight, which is the case for most drugs.
“Someone who weighs 10 or 12 kilos, compared to a 70-kilo person, is going to get a much smaller amount,” she said. “An adult dose is going to be a big problem.”
Young brains also have lower concentrations of a protein that can help prevent many different chemical compounds from crossing the blood-brain barrier. That, too, may help account for the increased toxicity in children exposed to certain opioids, studies have suggested.
How common are child overdoses?
Opioids were the leading cause of poisoning deaths in children 5 years old and younger from 2005 to 2018, a study in the journal Pediatrics found.
The study, published in March, looked at 731 poisoning-related deaths from 40 states. The authors found that opioids contributed to 47 percent of those deaths.
Over the past decade, children have been exposed to new opioid sources, the authors of the study said. Children have lately been exposed not just to the usual prescription opioids, but also to heroin and synthetic opiates like fentanyl and buprenorphine, a drug used in medication-assisted treatments to curb opiate reliance.
